Relación entre enfermedades de las encías y la severidad de COVID-19, revisión de bibliografía

Por Claudia Tinoco y Alba Zamora

La Enfermedad periodontal en su grado más destructivo es denominada Periodontitis y es la segunda enfermedad bucal más común después de la caries. Es una enfermedad crónica, con altos niveles de inflamación y no está relacionada con ninguna edad en especial. De los pacientes que la padecen, el 50% tiene enfermedad periodontal de leve a moderada y un 10% de forma severa. 

Es multifactorial, siendo la principal causa la inadecuada higiene bucal, pero puede estar relacionada con condiciones y enfermedades como Diabetes mellitus II (tanto puede agravarse por diabetes como ser de riesgo para pacientes diabéticos), embarazo, estrés, genética, factores medioambientales, consumo de algunos medicamentos, tabaquismo y consumo de otras sustancias, obesidad y alimentación deficiente; además de por supuesto, restauraciones o prótesis dentales mal ajustadas, tratamientos de ortodoncia mal manejados, entre otros.

Los tipos más comunes de enfermedad periodontal son Gingivitis y Periodontitis.

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Gingivitis

Se ha normalizado el sangrado en las encías, cuando en realidad ya es signo de Gingivitis. Características: Es 100% reversible. Se notan inflamación y enrojecimiento, aumento de volumen y temperatura en las encías, que consecuentemente provocan sangrado y que son causados principalmente por la presencia de Biofilm. En la boca hay bacterias, virus, hongos, protozoarios (Periodontopatógenos) y con la saliva y restos de alimentos que se acumulan alrededor de los dientes, se combinan formando el «Biofilm» (Conocido como placa bacteriana) que puede endurecerse y convertirse en cálculo (conocido como sarro). Esto provoca la inflamación y posterior infección en los tejidos que sostienen el diente (Periodonto). 

Periodontitis

Son las mismas características que la Gingivitis pero tiene pérdida de los tejidos de soporte de los dientes ante la mayor acumulación de cálculo, lo que la hace no reversible porque puede llegar a provocar la pérdida de los dientes. Tiene varios estadíos y de ellos, el más severo es el que se ha relacionado con la enfermedad por coronavirus COVID-19.

RELACIÓN ENTRE COVID-19 Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

Recalcamos que ambas pueden asociarse con otras condiciones y enfermedades como Diabetes mellitus II (tanto puede agravarse por diabetes como ser de riesgo para pacientes diabéticos), embarazo, estrés, genética, factores medioambientales, consumo de algunos medicamentos, tabaquismo y consumo de otras sustancias, obesidad y alimentación deficiente

La Hipótesis más reciente de la relación de periodontitis severa con COVID-19 es: La aspiración de Periodontopatógenos + presencia de citocinas inflamatorias + afinidad de virus Sars como el Sars-CoV2 con los receptores de la enzima convertidora de angiotensina II que están en las bolsas periodontales, superficie de la lengua y otras superficies de la nasofaringe, y viajan desde la boca hasta el tracto respiratorio bajo. Los periodontopatógenos generan presencia de glicoproteínas, lo que aumenta la virulencia de Sars-CoV2. Esto entonces se traduce en que los pacientes con periodontitis severa, tienen casi 9 veces más probabilidades de muerte, 4 veces más probabilidades de requerir ventilación asistida y 3.5 más probabilidades de ingresar a una UCI (Unidad de cuidados intensivos) si se han contagiado con COVID-19. Siguen estudiándose el uso de ciertas sustancias que ayuden a mitigar o reducir la transmisibilidad del Sars-CoV2 a través de los aerosoles de nariz y boca, entre ellos los enjuagues oxidantes como el agua oxigenada (Peróxido de hidrógeno), el cloruro de cetilpiridino, entre otros que mencionamos en nuestro artículo anterior (Puede leerse aquí junto con algunas marcas que los contienen). Estos enjuagues se presume que puedan disminuir la carga viral de Sars-CoV2 en saliva por cierto tiempo aunque no eliminen el virus.

TRATAMIENTO

Los tratamientos periodontales son según los llama la Dra. Tinoco, un «Reseteo» de los tejidos alrededor del diente. Dada su relación con el resto del cuerpo, al hacer un tratamiento periodontal no sólo mejorará la condición de los dientes y encías disminuyendo la pérdida dental, sino que se mejorará el control y metabolismo de la glucosa sobre todo en Diabetes tipo II, buen control de síndrome metabólico, mejor funcionamiento renal sobre todo asociado a diabetes, balance de lípidos, biomarcadores asociados a ateroesclerosis, y mejorará la salud general durante el embarazo.

Estos tratamientos como tal consisten en hacer los diferentes tipos de limpieza dental profesional, desde el raspado coronal (Cotidianamente conocido como detartraje, profilaxis, limpieza dental) hasta el raspado y alisado radicular (Comúnmente conocidos como limpieza profunda, curetaje) y sus derivados, así como establecer mejores rutinas de higiene bucal personal con los instrumentos adecuados para cada paciente.

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA SALUD BUCAL ANTE COVID-19

«Hacer lo que nos toca hacer»

Claudia Tinoco Cabral ante contingencia por COVID-19

Si no has tenido COVID-19 

  • Acudir a una consulta dental de manera preventiva
  • Hacer una limpieza dental en cuanto sea posible y programarlas con la frecuencia que indiquen los especialistas tratantes
  • Establecer mejores rutinas de higiene bucal personal con los instrumentos adecuados para cada paciente
  • Evitar bebidas procesadas y azucaradas así como bebidas alcohólicas y otras sustancias toxicológicas

Además, sigamos estos pasos para seguir limitando la exposición al COVID-19

  • Lavar las manos frecuentemente, utilizando agua y jabón (líquido), así como sanitizante a base de al menos 60% de alcohol
  • Evitar contacto cercano con otras personas, reuniones y aglomeraciones
  • Evitar tocarse la cara
  • Cambiarse la ropa, calzado y tomar un baño lo más pronto posible después de haber estado fuera de casa
  • Permanecer en casa si se sienten enfermos
  • Cubrirse al toser o estornudar
  • Utilizar cubrebocas el mayor tiempo posible sobre todo en público,cambiándolo constantemente y según últimos estudios, utilizar doble cubrebocas
  • Mantener una buena hidratación con agua simple
  • Mantenerse activos y en control médico para salud física, mental y emocional
  • Seguir y actualizar la información de las recomendaciones de las autoridades y profesionales de la salud, y evitar fuentes no confiables.
  • No automedicarse ni seguir recomendaciones de fuentes no confiables

SI YA TUVISTE COVID-19

  • Continuar con los cuidados básicos de higiene personal y distanciamiento social
  • Hacer una evaluación dental y limpieza, así como evaluación y tratamiento de los efectos secundarios en cavidad bucal, mínimo después de 1 mes de haber sido dado de alta por COVID-19 confirmado con la prueba de antígenos, así como si se fue cuidador o se tuvo contacto con alguien positivo a COVID-19 en las semanas anteriores (Cuida a tus dentistas, sus otros pacientes y familias)
  • Cambiar inmediatamente los instrumentos de higiene usados durante la COVID-19 así como mejorar la higiene bucal personal sin compartir cepillos o pasta dental (Uso de hilo dental + cepillado en dientes y lengua + enjuague)
  • Seguir utilizando al menos por 3 meses enjuagues bucales que contengan peróxido de hidrógeno, iodopovidona y cloruro de cetilpiridino* cuyo efecto está reportado que dura entre 3 a 5 horas realizando enjuagues de 20ml durante 1 minuto, 3 veces al día
  • Tratar los efectos secundarios
    • Consumir alimentos para mejorar el olfato y gusto como alimentos ácidos (jugo de limón, vinagre, sin excederse porque resecan la boca y otras mucosas) y especias (pimienta negra, ajo, comino, canela, jengibre pero evitar en exceso para no irritar de más el sistema digestivo) que pueden favorecer la recuperación del sentido del gusto. No utilizar sal, azúcar en exceso ante la pérdida del olfato y sentido del gusto
    • En caso de resequedad en la boca y garganta, utilizar un sustituto de saliva
  • Si se está cursando la enfermedad por COVID-19 y se dificulta mucho el uso del hilo dental y/o el cepillado dental, al menos utilizar un enjuague que contenga clorhexidina para desinfectar aunque sea superficialmente la boca haciendo buches que barran con los restos de alimentos
  • Evitar el uso del cepillo eléctrico o irrigador durante el cuadro de COVID-19 porque puede producir más gotículas de saliva que contaminen el espacio, así como provocar tos por la vibración y la aspersión de saliva hacia la garganta

*Se han hecho pruebas para bajar la actividad viral y disminuir la transmisión con estas sustancias, pero no son definitivas ni alientan a eliminar los otros cuidados o a pretender que eliminan al virus Sars-CoV2.

Colgate Plax, uso diarioOral B Complete, uso diarioGum Halicontrol, uso diarioGingi KIN, uso diario
KIN con aloe vera, uso diarioBexident encías, uso diario por máximo 3 semanasPerioGard, uso diario por máximo 3 semanasPerioxidin, uso diario por máximo 3 semanas

Fuentes

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